Riscos Associados ao Ganho de Peso Relacionado ao Tratamento do HIV

Riscos Relacionados ao Aumento de Peso Atribuído ao Tratamento do HIV

A maioria das pessoas com HIV ganha peso após iniciar a terapia antirretroviral (TARV). Na verdade, geralmente é um bom sinal de que sua TARV está funcionando. Você pode ouvir seu médico chamar essas primeiras libras extras de “retorno à saúde”. Mas ganhar peso em excesso devido ao tratamento pode levar a problemas de saúde futuros.

“Três décadas atrás, quando a epidemia de HIV era recente, nos preocupávamos com desnutrição e desperdício”, diz Onyema Ogbuagu, especialista em doenças infecciosas que trata pessoas com HIV na Yale Medicine. “Agora, que estamos melhorando cada vez mais ao detectar pessoas mais cedo na doença e temos tratamentos mais eficazes, temos um tipo diferente de problema metabólico, que é a obesidade”.

Informe seu médico se você estiver preocupado com o aumento de peso relacionado ao tratamento. Eles irão analisar todos os prós e contras da sua TARV. Eles também ajudarão você a encontrar maneiras seguras de perder peso.

Aqui estão alguns outros tópicos que você pode querer discutir com sua equipe de cuidados de saúde.

Quais são os riscos para a saúde do aumento de peso relacionado ao tratamento?

Ogbuagu diz que os tipos mais antigos de TARV podem causar lipodistrofia. Isso ocorre quando o corpo muda como armazena gordura. Você pode acabar com o tipo de gordura abdominal que está relacionada à resistência à insulina, diabetes e problemas cardíacos. No entanto, essas mudanças no tipo de gordura são muito menos prováveis de ocorrer com medicamentos mais novos.

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Mas há evidências de que o aumento de peso relacionado ao tratamento a curto prazo pela TARV moderna ainda pode aumentar as chances de certos problemas metabólicos. Mais pesquisas são necessárias para conhecer todos os efeitos a longo prazo do tratamento. Mas o aumento de peso relacionado ao tratamento pelo TARV pode levar aos seguintes problemas:

• Diabetes tipo 2
• Colesterol alto (também conhecido como hiperlipidemia)
• Doença hepática gordurosa não alcoólica

“Os dados para diabetes e gordura no fígado certamente estão presentes”, diz John Koethe, professor assistente na divisão de doenças infecciosas da Universidade Vanderbilt. No entanto, ele diz que há evidências conflitantes quando se trata de doenças cardiovasculares. A obesidade e o sobrepeso aumentam as chances de qualquer pessoa desenvolver doenças cardiovasculares. No entanto, ainda não se sabe se o aumento de peso relacionado ao tratamento pela TARV aumenta ainda mais essas chances. Precisamos de mais pesquisas para descobrir.

“As pessoas com HIV já têm um risco aumentado de doenças cardiovasculares”, diz Koethe. “Pode ser que o risco atribuível ao aumento de peso ainda não tenha sido identificado em estudos”.

Tenha em mente que o excesso de peso corporal, independentemente do tipo de TARV que você está tomando, pode aumentar as chances de certas condições de saúde. Isso inclui o seguinte:

• Apneia do sono
• Declínio cognitivo
• Pressão arterial alta
• Doença cardíaca e derrame

Quando você deve ficar atento ao ganho de peso?

Após iniciar a TARV, suas chances de ganhar peso são maiores nos primeiros 12 a 18 meses, diz Koethe. Nesse período de tempo, estudos mostram que cerca de 37% das pessoas ganharão 5% do peso do corpo. Outros 17% irão adicionar 10% do peso do corpo.

Seu peso pode continuar aumentando por vários anos após o início da TARV, diz Koethe, “mas em um ritmo muito mais lento”.

Todo aumento de peso relacionado ao tratamento vem com riscos?

Se você estiver abaixo do peso ou com peso normal, alguns quilos extras podem ser normais e até saudáveis. “O ganho de peso nem sempre é algo ruim”, diz Ogbuagu. “Para algumas pessoas, é desejável.” Ele diz que isso pode até aumentar sua sensação de bem-estar.

Porém, em geral, Koethe diz que os médicos costumam começar a se preocupar com problemas de saúde futuros se você ganhar 5% do seu peso corporal após iniciar a TARV. As pessoas armazenam esse peso de maneiras diferentes, mas ele diz que suas chances de certos problemas médicos aumentam se você acumular gordura na área ao redor de seus órgãos internos.

“Essas pessoas têm um risco maior de acumular gordura também ao redor do fígado, do coração e dentro de seus músculos esqueléticos”, diz Koethe. “São essas pessoas que terão um risco maior de doenças metabólicas como diabetes e outras comorbidades no futuro.”

É difícil dizer onde a gordura está apenas olhando para o corpo. Mas existem alguns testes que seu médico pode fazer para obter uma visão mais detalhada. Koethe diz que isso pode incluir o seguinte:

• Medir em volta da sua cintura. Suas chances de diabetes e doenças cardíacas são maiores se sua cintura tiver mais de 35 polegadas para mulheres e 40 polegadas para homens.
• Exame de densidade óssea DEXA (ou DXA). Este é um tipo de teste de densidade óssea. Mas também pode mostrar onde seu corpo armazena gordura e músculos.
• Tomografia computadorizada. Esta é uma ferramenta mais avançada que dará ao seu médico informações sobre a gordura em e ao redor do seu fígado, músculos esqueléticos, coração ou outros órgãos.

Quem Tem Mais Probabilidade de Ganhar Peso com a TARV?

Koethe e seus colegas descobriram que, após 3 anos do início da TARV, cerca de 22% das pessoas com peso saudável se tornaram com sobrepeso. Entre aqueles que já estavam com sobrepeso, aproximadamente um quinto se tornou obeso. Porém, esses números não ajudam os especialistas a prever muito.

Existem pesquisas em curso sobre qual a influência dos seus genes. Koethe diz que há dados emergentes de que certas enzimas metabolizadoras de drogas podem afetar o ganho de peso. No futuro, isso pode ajudar a identificar quem tem mais chances de ganhar peso extra após iniciar a TARV.

Devo Mudar meu Tratamento com a TARV?

Converse com seu médico sobre seu tratamento. Eles podem querer trocar por uma droga diferente se você tiver ganhado muito peso em excesso. Porém, há muitas coisas a serem consideradas antes de fazer uma mudança.

Se você ainda não começou o tratamento, as diretrizes pré-TARV atuais consideram o ganho de peso ou problemas metabólicos. Fale com seu médico se esses forem problemas de saúde que você ou outros membros da família já tiveram.

Porém, no momento, Koethe diz que não há dados científicos suficientes para apoiar uma mudança em relação às diretrizes padrões. Ele afirma que isso se deve ao fato de que os inibidores de integrase, que estão relacionados ao ganho de peso, “são muito melhores quando se trata de prevenir a resistência (à droga)”.

A melhor coisa que você pode fazer, de acordo com Koethe, é iniciar ou continuar uma dieta saudável e uma rotina de exercícios, especialmente no início da TARV. E mantenha seu médico informado sobre o ganho de peso. Eles podem realizar verificações de rotina em medidas de saúde importantes, como:

• Açúcar no sangue
• Pressão arterial
• Níveis de colesterol

Seu médico pode não escolher ou alterar sua TARV com base apenas em preocupações com peso em excesso. Porém, Ogbuagu diz que você ainda deve conversar com seu médico se isso acontecer. “Acredito que devemos tomar medidas precoces, nos primeiros meses ou ano, para que as pessoas não continuem a ganhar peso e desenvolver novas complicações ao longo do caminho”, diz ele.